李能平医生的科普号

胆道结石按照解剖部位分为肝内胆管结石、胆囊结石、胆总管结石三种，其中，胆囊结石、胆总管结石合称为肝外胆道结石。肝内胆管结石多由于饮用水不卫生，导致胆道蛔虫或钩虫感染，进一步发展成肝内胆管结石。近年来人民生活水平显著提高，饮用不卫生的河水井水越来越少，感染胆道蛔虫或钩虫的机率也越来越少，肝内胆管结石的发病率很低，特别是上海这样的经济发达地区，几乎很少能见到肝内胆管结石病人。而随着人们生活水平的提高，肝外胆道结石，特别是胆囊结石的发病率显著上升，发病率为10%左右，即10个人就有1个人患此病。因此，本文就肝外胆道结石的内镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗做一介绍。肝外胆道结石病人中，最常见的是胆囊结石，其次是胆囊结石合并胆总管结石，少数人仅有胆总管结石，无胆囊结石。以下就肝外胆道结石这三种情况，根据本人的治疗体会，结合国内外治疗进展，谈谈如何综合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，根据每个病人的病情，进行个体化微创治疗，使病人得到痛苦最小、治疗效果最佳的治疗方法。一、胆囊结石的内镜治疗方案1、腹腔镜胆囊切除（LC）治疗胆囊结石适合于大部分有腹痛症状的II期甚至有并发症的III胆囊结石病人，手术创伤小、恢复快，现已成为胆囊切除的金标准，已在广大医院普遍开展。2、腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石即采用腹腔镜微创方法，在胆囊底部做一切口，用胆道镜将胆囊内结石取出，然后缝合胆囊创口。此种手术方法简单，不会发生切除胆囊时可能存在的胆管损伤等严重并发症，并且保留了胆囊，受到病员的欢迎，近年来在国内开展越来越多。但此种方法在医学界尚有很大争议，主要是由于没有去除胆囊结石发生的温床——胆囊，胆囊结石复发是争议的焦点。主要适合于胆囊功能良好、胆囊壁炎症不重、无胆囊壁肿块病变、胆囊结石数量较少的年轻病人。二、胆囊结石合并胆总管结石的内镜治疗方案1、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开+胆道镜探查取石+T管引流术（LC+LCBDE）适合于胆总管较粗，胆总管结石较多较大的病人。优点是创伤较剖腹手术小，恢复较快。缺点是：1、有上腹部手术史、腹腔粘连较重者不能采用；2、与剖腹手术一样，病人不能耐受手术者不能采用；治疗时间长，需要带管出院，病人生活不方便。2、十二指肠镜胆总管取石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除（LC）为近年来采用越来越多的治疗方案。先采用十二指肠镜（像胃镜）经口、食道、胃，到达十二指肠，于十二指肠找到胆总管开口处，插管进入胆总管，造影发现胆总管结石后，用取石网篮、取石球囊将结石取出。间隔1-2天后，行腹腔镜胆囊切除术。近年来，也开始在手术室同期行ERCP+LC，这样病人的痛苦更少。适合于胆总管直径较细、胆总管结石较小、数量较少的病人。优点是：1、创伤小，不仅适合于一般胆囊结石合并胆总管结石病人，也适合于一般情况差的病人。2、治疗时间短，不需要带管出院。缺点是：1、费用高；2、对胆总管充满结石、或胆总管结石多、直径大、或曾行胃手术II式吻合的病人难以通过ERCP取石；3、内镜ERCP本身有一定的并发症发生率，如肠穿孔、出血、胰腺炎等。3、腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术这种手术方式是通过胆囊管将胆总管结石取出，不切开胆总管，这样就不需要放置胆总管T管引流，因而这是最理想的治疗方案。这种方案需要病人胆囊管较粗，胆道镜能够通过胆囊管进入胆总管，同时，胆总管结石不是很大，数量不是很多。而大部分人胆囊管细，胆道镜无法进入，因而不适合此种方式。但现在很多病人的胆总管结石为继发性结石，即结石是从胆囊进入胆总管的，结石在进入胆总管过程中将胆囊管扩张，根据胆囊管粗细，应用不同大小的胆道镜,特别是近年来直径为3mm甚至更细的胆道镜的出现，越来越多的病人应用此种方案得到了成功治疗。三、单纯胆总管结石的内镜治疗方案1、十二指肠镜胆总管取石这是近年来采用最多的治疗方案，采用十二指肠乳头切开（EST）或扩张（EPBD）后，用取石球囊、网篮将结石取出。这也是最理想的治疗方法。不仅创伤小，恢复快，也适合于一般情况差，难以耐受手术的病人。有时病人结石多、直径大，需要多次ERCP取石。十二指肠镜取石虽然不是手术，但相当于手术，也有并发症，有时甚至是严重并发症，如肠穿孔、重症胰腺炎、出血等。2、十二指肠镜胆道引流如果病人胆管炎病情严重，全身情况差，难以耐受取石的风险，也可先行胆道支架内引流，或鼻胆管外引流，待病人情况好转稳定后，再次ERCP取出胆总管结石。我科现在根据病人的情况，个体化采用相应的上述内镜治疗方案，取得了较好的效果，深受病人的欢迎和表扬。我们对胆石病的诊治研究获得了上海市科委课题、上海市卫生局课题、上海市浦东新区科委课题的等多项课题支持，并在国内核心期刊及国外SCI期刊发表多篇学术论文。欢迎广大胆石症病员来我科诊治。

胆囊结石是常见病，约有10～20%的胆囊结石的病人合并有胆总管结石。单纯胆囊结石的治疗较简单，多可行胆囊切除治愈，但一旦合并胆总管结石，不仅病人所遭受的痛苦要增加很多，甚至有生命危险，而且治疗方案也要复杂得多。总的治疗方案有三种：一、剖腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术；二、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术；三、内镜ERCP胆总管取石+胆囊切除（腹腔镜或剖腹）。下面就这三种方案的适应症、优缺点做一介绍。一、剖腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术为传统、经典的治疗方案，适合各种胆囊结石、胆总管结石病人，治疗费用低，缺点是：1、手术创伤大，对部分高龄、一般情况差、难以耐受手术的病人无法采用该治疗方案。2、治疗时间长，病人生活不方便。病人要带一根引流管即T管出院，1－2月或更长时间后再次住院，行T管胆道造影确认无胆总管结石残留等病变后，拔除T管。若有胆总管结石残留，则需行胆道镜取石。二、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术适合于胆总管较粗，腹腔炎症较轻的病人。优点是创伤较剖腹手术小，恢复较快。缺点是：1、有上腹部手术史、腹腔粘连较重者不能采用；2、与剖腹手术一样，病人不能耐受手术者不能采用；治疗时间长，需要带管出院，病人生活不方便。三、内镜ERCP胆总管取石+胆囊切除（腹腔镜或剖腹）为近年来采用越来越多的治疗方案。先采用十二指肠镜（像胃镜）经口、食道、胃，到达十二指肠，于十二指肠找到胆总管开口处，插管进入胆总管，造影发现胆总管结石后，用取石网篮、取石球囊将结石取出。然后行腹腔镜或剖腹胆囊切除术。优点是：1、创伤小，是三种治疗方案中创伤最小的治疗方案。不仅适合于一般胆囊结石合并胆总管结石病人，也适合于一般情况差的病人。2、治疗时间短，不需要带管出院。缺点是：1、费用高；2、对胆总管充满结石、或胆总管结石多、直径大、或曾行胃手术II式吻合的病人难以通过ERCP取石；3、内镜ERCP本身有一定的并发症发生率，如肠穿孔、出血、胰腺炎等。上述为总的治疗方案，需要根据病人的具体情况加以选择。对于胆总管结石小、结石数量少的病人也可通过胆囊管胆道镜取石，这样就不需要切开胆总管，不需要带T管了。也可以将胆总管结石取出后，直接将胆总管缝合。对于病人情况很差、难以耐受手术、病情危重的病人，也可先通过内镜ERCP胆管引流、解除胆道梗阻，度过危险期，以后再根据病人身体情况决定下一步治疗方案。

由于生活水平的提高，胆囊结石已是常见病，有很多人胆囊结石是体检时发现的，平时并没有腹痛等症状，那么，胆囊结石在什么情况下需要手术治疗呢？ 目前，国内外外科学家对胆囊结石的手术指征基本明确：一、有胆囊结石引起的腹痛等胆囊炎不适症状的患者，是需要手术治疗的。二、对无腹痛等不适的患者，即所谓静止性胆囊结石，建议观察，半年做1次超声复查，一般不建议手术治疗。但对有如下情况之一者也建议要手术治疗：1、胆囊结石大，直径超过2cm；2、胆囊充满结石，胆囊无功能；3、胆囊结石，并发胆囊壁有不均匀增厚、息肉、或肿块，或胆囊壁瓷化（钙化）；4、病人有糖尿病等慢性病，也建议在病情稳定、年龄不是很大时手术。胆囊结石的手术方法如下：一、剖腹胆囊切除术 这是传统的、经典的手术方法，自1882年德国医师开展首例胆囊切除术至今，已一百年余，适合于绝大多数能耐受手术、无手术禁忌症的病员。二、腹腔镜胆囊切除术 自从1987年法国医师开展首例腹腔镜胆囊切除术以来，由于创伤小、恢复快，现已被认为是标准的手术方式。但对有如下情况之一者，一般不施行腹腔镜胆囊切除术：1、有上腹部手术史，腹腔粘连严重，不能建立气腹；2、胆囊萎缩；3、胆囊炎症严重、坏疽，胆囊壁厚超过5mm。如术中胆囊周围粘连严重、难以解剖，术中要中转剖腹手术。三、剖腹胆囊造瘘术 对胆囊壁充血水肿严重，胆囊壁很厚，或坏疽，病人一般情况差，不能耐受长时间手术者，有时为了先救命，即取出胆囊结石，行胆囊造瘘引流术，即所谓剖腹保胆术，现在已经很少采用此种方法。四、经皮肝穿刺胆囊引流术 对胆囊炎症严重，经抗炎、补液等保守治疗3天无效，仍有腹痛、发热，胆囊壁厚，难以手术，或病人高龄、一般情况差不能耐受手术者，可选择此种方法先救命缓解炎症。在B超或CT引导下进行穿刺引流，创伤很小。这种方法现在也较常用。五、腹腔镜保胆手术 即采用腹腔镜微创方法，将胆囊结石取出，保留胆囊，手术方法简单，为近年来部分医院开展的项目，受到病员的欢迎，但在医学界尚有很大争议，主要是由于没有去除胆囊结石发生的温床——胆囊，胆囊结石复发是争议的焦点。主要适合于胆囊功能良好、胆囊壁炎症不重、无胆囊息肉、肿块病变的病人。 至于药物溶石、排石、震波碎石等方法，由于胆道的生理解剖等原因，目前不建议进行。胆囊结石碎石后进入胆管，很可能引起胆管炎、胰腺炎等严重并发症，这与尿路结石不一样。

ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四个英文单词首字母的缩写，简称为ERCP，翻译成中文的意思是：内镜下逆行胆胰管造影。由于汉字说起来长、拗口，医生通常都会习惯说成ERCP，而病人和家属常常一头雾水。ERCP为上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术，我国于1973年开始开展，最初主要用于诊断胆道、胰腺疾病，而现在由于超声、CT、磁共振等诊断技术的迅速提高，ERCP主要作用已经不是用于诊断，而是用于治疗胆胰疾病，特别是胆管结石、胆胰肿瘤引起的胆胰管梗阻。ERCP所采用的内镜为十二指肠镜，看上去与胃镜有点像，但是侧视镜，操作难度也较大。先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到胆胰管开口，即十二指肠乳头，然后插管进入胆管、胰管，注入造影剂，透视下明确胆胰管病变，如胆管结石、胆胰肿瘤等，并采取相应的治疗方法。胆总管结石的内镜治疗方法：1、取尽结石：这是大多数的方法，采用十二指肠乳头切开（EST）或扩张（EPBD）后，用取石球囊、网篮将结石取出，这也是最理想的治疗方法。有的病人结石多、直径大，有时需要多次ERCP取石。2、胆道引流：如果病人全身情况差，难以耐受取石的风险，也可先行鼻胆管引流，或胆道支架引流，待病人情况好转稳定后，再次ERCP取石或手术治疗。胆胰肿瘤（主要为胰头癌、胆管癌）的内镜治疗：1、金属支架置入引流术（EMBE）：适用晚期肿瘤等不愿行手术治疗的病员。金属支架置入后一般是不能取出的。金属支架引流效果好，通畅时间长（1年左右），但价格昂贵。2、塑料支架置入引流术（ERBD）：适用于胆胰肿瘤的临时短期引流，为手术前解除病人黄疸，术中可取出。塑料支架一般通畅时间为3-6个月。3、鼻胆管引流（ENBD），也是临时解除黄疸，一般不放置时间长，因为病人难以耐受。ERCP由于创伤小、恢复快，不仅适合于一般胆胰梗阻病人，也适合于一般情况差、高龄、难以耐受手术的病人，已经在广大医院普遍开展应用。但ERCP也有一定的并发症发生率，有时甚至可能是致命的，最常见的并发症有：1、 急性胰腺炎。发生率约7%左右。特别是年龄小于60岁的青年人、常饮酒的病人（胰腺功能旺盛）、十二指肠乳头括约肌功能不全的病人（SOD）。如果操作时间长，胰管造影剂显影、反复胰管插管，也容易并发胰腺炎。大多数情况下，胰腺炎病情轻，但少数为重症胰腺炎。2、 十二指肠乳头肠穿孔。发生率约1%。多为乳头切开过大，或扩张气囊过大过度扩张，或结石过大，撕裂乳头。该部位由于特殊的解剖结构，胆汁、胰液、胃肠液均具有很强的腐蚀刺激性，穿孔后常引起严重后果，多需要及时手术引流。3、 胆道出血：发生率约0.5%。多为乳头切开处出血，常见于70岁以上老年人，因为老年人血管弹性差，容易出血，或由于结石长时间嵌顿于乳头处，压迫形成溃疡，取石后出血。

案例一：上个月单位体检，张女士做B超发现胆囊里长了个东西，从B超看长的东西在胆囊腔内不移动，是长在胆囊壁上。体检报告：胆囊占位病变，胆囊息肉？建议进一步到医院门诊检查。张女士平时身体不错，要不是查体发现胆囊息肉她平时根本没有什么不舒服的感觉。听说得了息肉后非常紧张，这几天吃饭也不香、睡觉也不踏实。案例二：李先生发现胆囊息肉快10年了，刚发现那几年一直密切复查，息肉从0.3厘米缓慢长到0.5厘米，由于没有任何不舒服且近3年来工作较忙，一直没有复查。最近2个月来李先生感觉右上腹有时不舒服，到医院做B超发现息肉不知何时已经长到1.2厘米了。的确胆囊息肉多数是在偶然的B超体检才发现的，单位组织的查体中约有5%的人检查出胆囊息肉。胆囊息肉是怎么得的？到底要不要治疗……我们将对这些大家关心的问题进行详细解答。1、胆囊息肉症状如何？胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状。少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。2、为什么会得胆囊息肉？近些年胆囊息肉检出率有增多趋势，已成为一种常见病症。其原因一方面是由于体检普及率提高，另一方面可能与中国人饮食结构和饮食规律发生变化及生活环境等不详因素有关，这些因素包括高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等，也有人指出：农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关系。3 胆囊息肉一定是恶性的吗？其实胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓，少数息肉和胆囊癌还是有关系的。在临床上有以下几种情况：第一种：胆固醇性息肉：约占65%，又称为假性息肉。目前理论上认为此类息肉是不会癌变的。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10毫米以内，以多发为主，多位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，胆囊功能良好。胆固醇息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。胆固醇息肉病人建议：禁酗酒、饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多（蛋黄、肥肉、无鳞鱼类、动物内脏等），可加重肝胆的代谢引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成胆固醇息肉。此类息肉若小于0.5厘米且数量少，可试试服用药物治疗。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每6个月到一年定期B超复查，观察其大小、形态、数量的变化。第二种：非胆固醇性良性息肉：约占30%，又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生。其中炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤就是一种良性肿瘤，是癌前病变，癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。此类型患者药物治疗无效，不建议保胆及药物治疗，建议胆囊切除手术。第三种：息肉型早期胆囊腺癌：约占5%，其实这种类型严格意义来讲已经不是我们所说的胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌有时仅靠B超难以鉴别，必要时要做薄层增强CT或MRI增强扫描。癌性息肉的B超特征为：约80%以上大于10毫米且单发；约70%位于胆囊颈部；约有一半伴有胆囊结石。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。4、吃药可以治疗胆囊息肉吗？对于多发胆固醇息肉，有些药物可能一定程度上缓解合并慢性胆囊炎的症状，对于有些小于5mm以下胆固醇结晶或预防新发可能有一些效果。药物对于真性息肉无效。5、患有胆囊息肉如何检查和复查？多数情况下，B 超检查能够早期判断胆囊里的东西是结石还是息肉，对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要进一步明确息肉的类型和性质，特别是上边提到的后两种类型，可能就需要薄层增强CT或MRI增强扫描帮助诊断。诚然，有时靠这些检查也不能100%确定，需要医生综合患者情况判断。有些息肉性质不能确定，甚至需要3个月复查一次B超，密切观察。6、胆囊切除以后对身体健康有影响吗？胆囊切除患者的年龄从十几岁到80岁不等，胆囊切除术已成为常见的腹部手术。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻和腹胀，特别是进食大量油腻、高脂食物后易发生，这种现象可逐渐通过肝脏分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能，多数腹泻腹胀可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病，目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响。7、什么情况的胆囊息肉要做手术？胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意。现在大家健康意识增强了，单位或个人体检发现胆囊息肉多发的，感觉长了好多个息肉一定不好，未免害怕紧张。从临床经验上来看，一般而言多发的息肉可能比单发的好，多发息肉多数是良性胆固醇息肉；而如果是单发的反倒要高度警惕。如果是多发小于1厘米，建议病人观察，但不是就不管它了。大约半年做次B超，观察期间改善生活习惯和饮食结构这是最重要的。若有不舒服症状可以试试服用一些药物缓解症状，一般认为直径小于1厘米的多发胆囊息肉可以暂不手术。胆囊息肉的手术治疗有两个方面考虑，一方面是为了防止癌变或癌的漏诊，这主要是指前面提到的后两种息肉类型。另一方面是针对症状，若不舒服症状用药不缓解，继发慢性胆囊炎影响正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考虑胆囊切除。简而言之：短时间生长迅速的；大于1厘米；单发；广基底的；胆囊息肉；伴有胆囊壁局部或整个增厚；合并胆囊结石慢性胆囊炎；B超、CT及核磁不除外癌变可能，通常建议手术

为了诊治规范化，减少并发症发生率，保护患者的利益，上海市卫生系统对很多诊治项目都开始进行资质认证，只有从事了大量的临床实践经验、无严重并发症的医师，经过严格审查，才能获得资质。2015年，上海市卫生系统对四级消化内镜技术（ERCP）也首次进行了审查、认证，公利医院普外科李能平医师获得了资质。

（1） 女性：许多人尤其是中年女性，往往待在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇晶体析出，为形成胆石症创造了条件。另外，由于女性的雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，促发结石形成。服用雌激素治疗绝经后综合症者，胆石症患病率明显增高。（2） 老年人：据统计。年龄越大患胆石症的机会越多。这是因为老年人活动量少，饮食相对减少，胆囊收缩力减弱，胆汁淤滞形成结石。（3） 肥胖者：研究表明，体重超过正常标准15%的人，其胆石症患病率比正常人高5倍。这是因为肥胖者血中胆固醇升高，以致胆汁中胆固醇浓度也升高，从而容易形成胆固醇结石。（4） 长期不吃早餐者：医学专家对患有胆石症的妇女同一些于她们年龄、体重相仿的健康妇女们做了对照调查，结果发现，这些患胆石症的妇女空腹时间都比健康妇女长。其原因是空腹时胆汁分泌减少，胆汁成分也发生变化，其中胆汁含量减少，而使胆固醇在胆囊中沉积。长此以往，便可形成胆固醇结石。（5） 爱吃油腻、甜食者：医学专家们曾在一次抽样调查中发现，90%以上的胆石症患者有吃甜食的习惯。过量的糖分会增加胰岛素分泌，加速胆固醇的积累，还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，从而促使胆石症的发生。偏食荤、油腻、嗜甜食是胆结石的重要诱因。摄入大量的油荤黏腻的脂类食物，势必增加体液中的脂肪、胆固醇含量，易形成胆固醇结石。（6） 长期素食者：饮食中脂肪过多，胆固醇过高，虽然与胆石症的形成有关，但正常人胆固醇与胆盐、磷脂酰胆碱以一定的比例混合后则呈微胶粒状态悬于胆汁中，当这一比例被破坏时，可引起胆石症。长期素食者摄入磷脂酰胆碱不足，并且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重新吸收而使胆汁中的胆盐浓度下降，磷脂酰胆碱于胆盐不足，导致比例失调，造成胆石症。（7） 蛔虫感染者：不注意饮食卫生，很容易将蛔虫卵吞入消化道，发育为成虫后逆流入胆管产卵或死亡，可形成胆石核心。据调查，我国胆石症的高发地区，70%的胆石症是以蛔虫残体或蛔虫卵为核心的。（8） 多次妊娠：据统计，胆石症患者中70%为女性，且与妊娠次数呈正比。因为女性在妊娠期间胆管功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆石症的机会则大大增加。（9） 餐后零食：现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆石症患病率逐渐增高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。（10）肝硬化者：这与肝硬化患者对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能低下，则雌激素水平较高，加上肝硬化使胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆管静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆石症。（11）喜静少动者：一些中老年人往往喜静少动，缺乏运动锻炼，身体易发胖，胆固醇代谢紊乱，使胆汁淤积，形成结石。有的人饭后即坐在沙发上或边看电视边吃东西，这样影响食物消化吸收，不利于胆汁排泄，胆固醇易于沉积成石。（12）某些疾病患者① 溶血性贫血。其中有1/2~1/3的人患有胆色素结石，这是由于溶血释放出大量血红蛋白，血红蛋白分解后，血液中胆红素较多的缘故。② 糖尿病、肝硬化、甲状腺功能亢进。这些患者容易罹患胆结石，可能与胆汁中胆盐合成和排除减少有关。③ 因小肠疾病切除过小肠或做过小肠造口术，因十二指肠溃疡疾病做过迷走神经切断术。这些患者容易患胆结石，可能与手术后胆盐代谢发生紊乱和胆囊不易排空胆汁有关。④ 胆囊癌、胰腺炎、过敏性结肠炎、溃疡性结肠局限性肠炎等疾病。这类患者中有一部分人会发生胆结石，其中百分比较高的是胆囊癌（70%~80%有胆结石）、胰腺炎（约30%合并有胆结石）。⑤ 胃切除术后的患者。手术将控制胆囊运动的神经切断，使胆囊运动功能降低，所以容易患胆结石。（13）遗传因素：遗传因子在明确胆石症危险性方面显然起着重要作用，胆石症在胆固醇胆结石患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地人患胆固醇胆石症的危险性很大（多于80%），这一点似乎包含一种遗传因素。

无论男女，身体中有很多激素，包括雄激素和雌激素。但男性雄激素要明显高于雌激素，而女性则是雌激素明显高于雄激素。男女都会患胆囊结石，不过雌激素会使胆固醇更多地聚积在胆汁中，胆汁中的胆固醇高度饱和，容易形成结石，所以女性比男性更容易患胆结石，妇女妊娠后，也常常会促进胆结石形成。妇女容易患胆石症，是由于妇女体内的性激素对胆汁的化学成分和胆囊的收缩功能起一定作用的结果。因此，长期口服避孕药者患胆结石的比正常人多2倍，绝经后用雌激素类药物治疗的妇女患胆结石的也明显增多，这都可能与性激素的作用有关。

（1）注意食物搭配，保证营养素供给合理：提倡吃混合膳食，粗细搭配，荤素搭配，品种宜多样化。（2） 饮食要适量：人到中年以后，活动量逐渐减少，新陈代谢降低，要控制饮食量，防止饮食不足或过量。（3） 饮食不宜过精：尽可能用天然食物和新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮。避免吃精米、精面等食物。（4） 控制食盐、糖和油的用量：提倡清谈饮食，不吃过于油腻食物，每天烹调用油不应超过25克。一般每天吃盐在6克为好，不应超过10克，尽量少吃或不吃甜味糖。（5） 一日三餐应有规律：定时进餐，不吃零食，保证食物在胃肠道的充分消化吸收。三餐中，早餐、午餐应吃好，晚餐宜吃少。每餐到达七分饱就行了。（6） 每日应饮一定量的水：以开水和淡茶为宜，以促进机体代谢，防止便秘发生，不要喝甜味饮料。